【要望書】ダウンロードボタンを押下して取得してください。


「CIN推進支援事業」におけるレジストリマッチングに関する名称ご相談、並びにお問い合わせ等につきましては、
本ページの申し込みフォームから申請ください。

氏名(姓)	氏名(名)
フリガナ(セイ)	フリガナ(メイ)
会社名
部署
職位
E-mail
E-mail(確認)
連絡可能な電話番号（例：XXX-XXXX-XXXX）
質問

＜個人情報の取扱い＞

• ご記入いただいた個人情報は、「クリニカル・イノベーション・ネットワーク中央支援に関する調査業務一式」（以下「中央支援事業」という。）」、「クリニカル・イノベーション・ネットワーク（CIN）推進支援に関する調査業務一式」（以下「推進支援事業」という。）」両事業班が厳格に管理します。
• ご記入いただいた個人情報は、 「中央支援事業」、 「推進支援事業」の活動のために利用します。
• ご記入いただいた情報は、上記の目的以外で使用したり、あらかじめご本人の同意なく第三者に提供したりすることはありません。